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医院关节镜手术管理的问题和品牌商的机会

来源:韩国上市网(http://www.51report.com)    发布时间:2014-07-01 15:45:01

当前,在关节镜手术方面,医院管理运作和诊疗操作不规范的主要问题:

1)理论知识掌握不够扎实,手术操作追求全员扫盲

   鉴于关节镜手术的微创诊疗优势,许多医院在关节镜外科建设初期于骨科举全科之力普及关节镜技术,期间仅普及提高手术操作技术,不重视基础理论和基本知识的学习掌握,追求科室全员扫盲,造成科室医疗和进修资源分散,并使具有微创手术专长的医师缺少短期内掌握关节镜手术技能的机会。这种管理运作模式使关节镜外科处于“大而全,全而不精”的尴尬处境,处理常见病时无法做到质量控制,处理复杂病时则困难重重。同时造成科室内无序竞争,使病例资源和医疗资源不能优化整合,学科无法形成“提高疗效- 拓展业务- 增加机遇”的良性循环和发展,导致长期低水平徘徊,失去与专业关节镜外科中心的核心竞争力。


2 )忽视学科发展的阶段性,过度扩大手术适应证

   从微创关节外科的理念出发,目前几乎所有的四肢关节伤病均有关节镜诊疗指征,即所谓“广义适应证”。而在关节镜外科建设初期,每一个开展关节镜诊疗的单位均应制订各自的“狭义适应证”,如果忽视学科发展的阶段性,过度扩大适应证将导致关节镜技术滥用,不能体现微创手术的优势,获得较好疗效。例如某些大型医院的总体医疗技术水平较高,但在短期内冒进追求关节镜手术收治的数量和范围,甚至将退行性骨关节炎、关节功能障碍、毁损性关节病等纳入常规诊治范畴,又未在诊疗过程中向患者强化其疗效有限。如此管理运作虽未违背关节镜诊疗的广义适应证,短期内又增加了科室的收治量,但是关节镜手术的整体治愈率却显著下降,并导致适应证患者收治减少,形成恶性循环的远期效应。此外,某些中小型医院的关节镜技术水平相对较低,通过在大型医院进修学习后将其适应证平行移植到本单位,而忽视了关节镜下修复重建手术的团队配合、手术条件和设备支持,低估了全关节滑膜切除、游离体摘除等常规手术的实际难度,致使多数适应证患者的手术草率结束,并发生不同程度并发症和后遗症,使手术医生和科室疲于应对医疗纠纷,拓展新技术新业务的信心受挫,学科起步的初速度降低甚至停滞不前。



3 )手术操作的随意性较大,诊疗与康复无技术规范

   关节镜手术的入路选择、探查秩序、治疗介入顺序与时机等与手术时间和临床疗效有着密切关系。创伤骨科中患者损伤复杂,手术不确定性因素较多,医师需根据损伤情况在术中及时应变,使手术疗效最优化。但关节镜外科是建立于特定解剖和三角操作基础上的手术技术,若未精确建立关节镜手术入路,加之术中随意性操作,如视角选择不当、三角操作不规范、器械选择不合理等,不仅难以微创、顺利地完成手术,还会导致关节镜断裂,甚至局部血管、神经损伤等严重并发症。此外,关节镜辅助下的运动创伤、关节功能障碍、全关节滑膜切除等手术,术后均需要正规的康复训练,以确保手术疗效。目前多数中小型医院尚无关节镜术后的规范化康复治疗,致使手术疗效难以进一步提升,甚至出现因康复治疗操作不当造成的医源性损伤。


4 )专用仪器无专人管理,器具使用保管无规章

   关节镜系统的仪器设备精密昂贵,专用器械的清洗消毒、使用及保存要求较高,微小的违章操作就可能损伤设备仪器,甚至发生关节镜镜头磨损或断裂、密封不严进水、光纤内部折断、电子部件进水短路等,严重影响手术效果,甚至使手术被迫中途停止。因此,将关节镜系统的仪器设备和专用器械,全权交由手术室管理和保存是不合理、不科学、不规范的做法,更为错误的是交由各责任组的医师交替使用和管理。


    从上述那问题可看出,医院不但确实精良的设备,也缺少相对于的管理知识和技术,如果品牌商能从根本上给予医院培训,将有机会获得更多的医院认可,带来收益。


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